אבחון סרטן שלפוחית השתן

דימות ובדיקות שתן

דימות ב  CT אורוגרפיה (עם הזרקת חומר ניגודילווריד) מבוצעת להערכת מצב הכליות, השופכנים והשלפוחית. בדיקת שתן לציטולוגיה עשויה לאתר תאים סרטניים המרחפים בשתן.

ציסטוסקופיה ככלי מרכזי

האבחנה מתבצעת באמצעות ציסטוסקופיה – החדרת סיב אופטי דק דרך השופכה, אשר מאפשרת הסתכלות ישירה לתוך שלפוחית השתן ואיתור נגעים חשודים.  בדיקה זו מתבצעת בד"כ לאחר קבלת תשובה מהדימות והשתן לציטולוגיה.  

ביופסיה וניתוח פתולוגי

במקרה של ממצא חשוד, מבוצעת ביופסיה בגישה אנדוסקופית (TURBT), ובה מוסר הגידול לבדיקה מיקרוסקופית כדי לקבוע האם אכן מדובר בממאירות, את עומק החדירה וסוג התאים.

אפשרויות טיפול בסרטן שלפוחית השתן

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן משתנה בהתאם למספר גורמים מרכזיים: שלב המחלה (עומק החדירה לשכבות השלפוחית), רמת הממאירות (נמוכה או גבוהה) וסוג התא הסרטני.  עוד חשובים גם המצב הבריאותי הכללי של המטופל והעדפותיו האישיות. ככל שהגידול מתגלה בשלב מוקדם יותר, כך האפשרות להימנע מניתוח רדיקלי ולשמר את השלפוחית – גבוהה יותר.

טיפול בגידולים שטחיים (שאינם חודרים שריר)

כריתת גידול אנדוסקופית (TURBT)

בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר הגידול מוגבל לרירית הפנימית של השלפוחית, מבצעים כריתה של הגידול בגישה אנדוסקופית דרך השופכה. הפעולה נקראת TURBT – Transurethral Resection of Bladder Tumor. זוהי פעולה קצרה יחסית, ללא צורך ב"פתיחת בטן", עם החלמה מהירה.

שטיפות תוך־שלפוחית (Intravesical Therapy)

לאחר כריתה אנדוסקופית, במקרים של סיכון לחזרה או התקדמות, נהוג להוסיף טיפולים מונעים ישירות לשלפוחית:

• BCG – טיפול בחומר המבוסס על חיידקי שחפת מוחלשים.  טיפול זה משפעל את מערכת החיסון המקומית למניעת חזרה והישנות של הגידול הממאיר.
  
  
• מיטומיצין C – חומר כימותרפי היכול למנוע/לעכב חזרה של תאים ממאירים.
  
  

הטיפולים מבוצעים בסדרת שטיפות שבועיות, לרוב למשך 6 שבועות (וב BCG גם מנות אחזקה כל 6 חודשים עד שלוש שנים).

טיפול בגידולים חודרי שריר או מתקדמים

כריתת שלפוחית השתן (Radical Cystectomy)

כאשר הגידול חודר את שכבת השריר של השלפוחית או כאשר הגידול חוזר בדרגת ממאירות גבוהה וחדר את שכבת הבסיס לאחר טיפולים שמרניים – יש להציע  ניתוח להסרת שלפוחית השתן כולה. זהו ניתוח משמעותי המבוצע בהרדמה כללית, כולל הסרת בלוטות לימפה ולעיתים גם אברי רבייה סמוכים (למשל ערמונית בגברים או רחם ושחלות בנשים).

שיחזור מערכת השתן

במהלך הניתוח מבצעים שחזור של מעבר השתן בעזרת קטע מהמעי הדק:

• Neobladder – שלפוחית שתן חדשה פנימית המחוברת לשופכה.
  
  
• מוביל מעי עם פיום לדופן הבטן (ileal conduit) – שקית חיצונית לאיסוף שתן המחוברת דרך פתח בדופן הבטן.
  
  

הבחירה בשיטת השחזור תלויה במיקום הגידול, בגיל, מצב תפקודי, ותפקוד שרירי רצפת האגן.

טיפולים מערכתיים (סיסטמיים) – כימותרפיה, אימונותרפיה ותרופות ביולוגיות

כימותרפיה

משמשת בעיקר במקרים של סרטן חודר שריר, לפני או אחרי ניתוח, וגם במקרים של מחלה גרורתית. השילוב הנפוץ הוא של ג'מציטבין וציספלטין (GC), אך קיימות גם חלופות במקרים של תפקוד כלייתי ירוד.

אימונותרפיה

בשנים האחרונות נכנסו טיפולים ביולוגיים מבוססי נוגדני Anti-PD1 ו־PDL1, כמו Atezolizumab או Nivolumab, שמשפרים תוחלת חיים ומפחיתים תופעות לוואי בהשוואה לכימותרפיה המסורתית.

טיפולים ביולוגיים ממוקדי מטרה

מחקרים עדכניים מצאו הצלחה בתרופות הפועלות על מנגנונים גנטיים ספציפיים בגידול (כמו FGFR), בהתאמה אישית לפי בדיקות מולקולריות.

טיפולים משולבים לשימור השלפוחית

בחלק מהמקרים, ניתן לנסות גישה משולבת (טרימודלית) הכוללת:

• כריתה אנדוסקופית מלאה של הגידול
• קרינה חיצונית (Radiation)
• כימותרפיה במינון מופחת
  
  

גישה זו מיועדת למטופלים המעוניינים לשמר את השלפוחית או אצל אלו שאינם מתאימים לניתוח גדול של כריתת השלפוחית. הצלחת הטיפול תלויה בתגובה מלאה של הגידול.